肝移植 肝移植症状 肝移植的治疗

一.概述

    肝是肝脏疾病发展到晚期危及时.采用外科的方法.失去功能的病肝.然后把一个肝脏植入人体内.这个肝.俗称“换肝”.肝成为终末期肝病的有效方法.肝成为晚期肝病的一种常规手段.

　　对于中晚期肝病来说肝是有效的方法.据世界卫生组织统计.全世界约有.亿多肝病.我国是乙肝发病大国.其中./.发生在我国.肝病到晚期时都肝.肝是..世纪医学对人类的贡献.

目前.对于良性肝病而言..年生存率在..－..％..年生存率在..－..％..年大都维持较好的质量.恶性肿瘤行肝癌肝的.如符合milan标准或杭州标准等准入制度的..年生存率在..－..％..年生存率亦是仅略低于良性肝病数个百分点.

　　肝适应症包括肝炎后肝硬化.酒精性肝硬化.肝癌无肝外.先天性遗传代谢性疾病（如窦状核变性）.先天性疾病（如先天性胆道闭锁）.暴发性及进行性肝功能衰竭.乙肝.丙肝.酒精性肝硬化和胆汁郁积性肝病占肝的./..越来越多的急性和亚急性肝功能衰竭者.胆道闭锁症.以及遗传代谢性肝病也接受肝.部分肝癌通过肝也能取得的.

二.肝的指征

..经保守无效.约.～..内死亡的均应进行肝脏.肝炎后肝硬化是肝脏的指征.

　　最难确定时机的是肝病.认为当肝病出现以下时.应行肝

　　(.)出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症.如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血.难于的腹水.肝性脑病.凝血功能障碍.反作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；

　　(.)嗜睡.难于的瘙痒.代谢性骨病（易发生骨折）.反作细菌性胆管炎等导致质量下降；

　　(.)实验室血浆白蛋白≤..g/l;凝血酶原是件（PT）超过对照.秒以上；血总胆红素≥..-...mg/l.

..肝的适应症

　　(.)当急性或肝病用内外科方法无法治愈.预计在短期内（.-..）无法避免死亡者均是肝适应症

　　(.)肝脏病变所产生的导致的质量下降时.也成为肝的适应症之一

　　(.)在肝的最初阶段.肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等.是肝的适应症之一.约占肝病例的./.-./..

　　(.)终末期良性肝病已成为现今肝的适应症

三.肝的禁忌症

..绝对禁忌症
　　(.)肝外存在难以的恶性肿瘤.
　　(.)存在难于的感染（包括细菌.真菌.病毒感染）.
　　(.)难以戒除的酗酒或吸毒者.
　　(.)患有严重心.肺.脑.肾等重要脏器器质性病变患者.
　　(.)艾滋病病毒感染（HIV）者.
　　(.)有难以控制的心理变态或精神病.

..肝移植的相对禁忌症
(.)受体年龄≥..岁.
(.)UNOS状态.级.
(.)e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者.
(.)门静脉栓塞者.
(.)肝细胞性肝癌和胆管细胞癌.
(.)曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者.
(.)既往有精神病史.

..肝癌肝移植

    为降低肝癌肝移植术后的复发率.术前必须肝癌进展程度的评估.包括肿块的大小.数目.有无门静脉癌栓或下腔静脉癌栓.有无远处转移（肺.骨常见）等等.直接决定了肝癌患者行肝移植术后的预后情况.目前主要有米兰标准.UCSF标准和杭州标准等评估体系.

【米兰标准】由意大利Mazzaferro教授提出.无肝外肿瘤+且单灶肿瘤直径小于. cm.或多灶肿瘤数小于.个且每个直径小于. cm.
【UCSF标准】由加州大学提出.(单个肿瘤直径≤...cm.或肿瘤数目≤.个.最大直径≤...cm且肿瘤直径之和≤.cm)
【杭州标准】由浙江大学郑树森院士提出.肿瘤直径≤.cm.或肿瘤直径>. cm.且术前AFP≤... ng/ml及肿瘤组织学分级为高.中分化.无PVTT.满足杭州标准的肝癌患者行肝移植术后..年和.年存活率与米兰标准的肝友未见显著差异.

.国内还有上海的樊嘉教授提出的“复旦标准”等.

    值得一提的是.浙江大学郑树森院士提出的“杭州标准”在国际上率先把肿瘤的生物学行为考虑在内.挽救了一大批原先被米兰标准排除在外的高中分化的大肝癌患者.在国际肝移植大会（ILTS）上受到美国肝移植权威UCLA大学外科系主任Bustill教授的高度赞誉.并刊载于诸大新闻媒体.
    .PVTT或大血管侵犯并非肝移植的绝对禁忌症.在分子靶向药物（索拉非尼）.放射免疫治疗（利卡汀）.以及等基因治疗药物手段的全方位立体治疗体系的协助下.之前一直被认为是生命禁区的某些晚期肝癌患者也在肝移植术后获得了良好的存活.

四.肝移植相关费用及医保问题探讨

..缘起与概述

    经济问题是非常现实的.作为战斗在与乙肝病魔抗战第一线的临床医生.笔者有着深切的体会.我曾经眼睁睁地看着一位移植术后肝功能恢复良好的病友因为不能负担血液超滤（类似血透的一种血液净化方式）的费用而选择黯然离去..绝大多数来做肝移植的病友还是能够顺利恢复的.大家可以在肝友交流版块中看到他们多姿多彩的生活.