高血压用药需注意哪些事项 高血压用药的主要禁忌

今天接待了一位正在调整血压阶段的高血压患者，他电话告知我他的血压突然降至异常低的水平，伴随头晕、恶心、出汗等症状。这位患者一周前经熟人介绍到我这里就诊，平时服用络活喜降血压，但近期（特别是过年前后）血压持续升高，高压常常达到180-190mmHg。

针对患者情况，我调整了药物方案，加用了百普乐（培托普利纳催离），并嘱咐患者每日固定测量四次血压，记录数值。患者在找另一位医生就诊后，该医生根据其血压数值（高压在155-140mmHg）认为血压仍高，于是“果断”让患者加服珍菊降压片，导致血压急剧下降，出现了上述症状。

这些症状其实是血压降得太快导致的组织灌注不足和交感神经兴奋所致。为了确保患者的安全，我让其住院观察。

通过这个实例，我意识到很多心血管临床医生，尤其是年轻医生，虽然了解药物的适应症和禁忌症，但未必熟悉药物的药代动力学特点。药物的这一特点对于治疗至关重要。比如，当患者询问血压为何降得慢或是否需要加药时，医生需要了解所用药物的起效时间和达到最大作用的时间。对于患者服用的多种降压药物，我们还需要了解它们在体内的代谢过程，以便进一步治疗。

为此，我总结了心血管科常用降压药物的药代动力学特点，包括钙离子阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片）和ACEI类（如依那普利、培哚普利、贝那普利）。由于时间有限和水平所限，总结的内容可能存在错误或不全面，希望与大家共同进步。

关于钙离子阻滞剂的药代动力学特点：

1. 氨氯地平（络活喜）：口服后6-12小时达到高峰，生物利用度约为64-90%，终末消除半衰期约为35-50小时。连续给药7-8天后，血药浓度达到稳态。老年和肝功能衰退的患者，药物清除率较慢。

2. 硝苯地平：由于首过效应，生物利用度为45-56%。缓释片血浓峰时间在1.6-4小时之间，血药浓度时间曲线平缓。每服用一次能维持最低有效血药浓度以上的时间达12小时。硝苯地平控释片的生物利用度相当于胶囊的68-86%。给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。

3. 非洛地平缓释片（波依定）：口服吸收完全并经历首过代谢，生物利用度约为20%。血药浓度达峰时间出现在服药后2.5-5小时。本品在年轻和老年高血压患者体内的清除率有所不同。

关于ACEI类的药代动力学特点：

1. 依那普利：口服后在肝内水解生成的二羧酸依那普利拉具有更强的抑制血管紧张素转换酶的作用。口服本品后约1小时血药浓度达高峰，多数给药后依那普利拉的有效半衰期为11小时。降压作用在口服后1小时开始，高峰在4-6小时，可维持24小时以上。

2. 培哚普利（雅施达）：培哚普利被迅速吸收并在l小时内达到峰浓度。其血浆半衰期为l小时。活性代谢物培哚普利拉在血浆中3-4小时达到峰浓度，并通过尿液清除。

针对这些降压药物，可以进一步阐述它们在不同人群（如老年人、年轻人、不同疾病状况等）中的使用情况和可能的效果差异。也可以讨论一些最新的研究动态和进展，如新型降压药物的研发情况，以及未来降压药物的发展趋势等。这样可以让读者更全面地了解降压药物的相关知识，更好地选择适合自己的药物。经过深入研究与细致探讨，专家们发现了联合用药的长期优势所在。多种药物间的生理和药理协同作用，不仅使降压效果更加显著，更能大幅减少药物不良反应，为患者带来更大获益。基于大量临床证据，新指南制定小组的专家为我们推荐了五种优化的药物联合方案，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与钙通道拮抗剂（CCB）、ACEI与利尿剂、ARB与CCB、血管紧张素D受体阻滞剂（ARB）与利尿剂以及CCB与利尿剂的组合。

值得一提的是，在2013年ESH/ESC指南中，单片复方制剂在联合治疗中受到了青睐。这种制剂能显著减少药片的数量，从而提高患者的服药依从性，对高血压患者的血压控制具有重大意义。依从性的提高对于高血压这种需要长期服药的慢性病来说尤为重要，因为依从性差在高血压患者中并不少见。

对于急进型高血压病的治疗，其措施与缓进型第三期相似。若血压持续不降，我们可以考虑采用冬眠疗法。若出现肾功能衰竭，降压药物的选择需特别谨慎，甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等药物是较佳选择。值得注意的是，降压过程中血压下降不宜过于显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

对于那些血压显著增高已多年的患者，降压过程需温和而缓慢，不宜使血压下降过快、过多。因为病人可能因不能适应较低或正常水平的血压而感到不适，甚至可能引发脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等潜在风险。而在面对高血压危象或高血压脑病时，紧急降压措施是必要的。

在此推荐一款药物苯磺酸氨氯地平片。由辉瑞制药有限公司生产，不仅适用于高血压的治疗，还适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。用法用量为：通常口服起始剂量为5mg，每日一次，最大不超过10mg，每日一次。详细情况可查阅产品说明。