警惕善“变脸”的隐性老年心衰
步入老年后，身体各个系统的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应也变得迟钝。与此多种疾病可能共存，彼此之间相互干扰，导致老年人心衰的症状变得不典型，如同川剧中的“变脸”，令人难以捉摸。隐性老年心衰更是如同狡猾的狐狸，其临床表现不明显，但踪迹仍可寻觅。
目录：
老年人心力衰竭治疗方法
老年心衰能否治愈
警惕“变脸”的隐性老年心衰
中老年人心力衰竭能否治愈
老年心力衰竭的治疗与用药策略
接下来，让我们深入探讨这些内容。
老年人心力衰竭治疗方法：
心脏消耗的氧气全部来源于肺，因此肺部健康与心脏息息相关。中医认为“心肺同源”，这为我们提供了心肺同治的理论基础。当肺部出现问题时，心脏最先受到缺氧的影响。长期轻度缺氧可能导致心肌收缩增强，心率加快，引发冠心病；严重缺氧则可能导致血压、心率下降，引发心力衰碇甚至心脏骤停。
针对心脏疾病，通过肺部“呼吸给药”是一种快速且有效的方法。血液经右心室压出后，进入肺动脉，通过肺部呼吸进入心脏。通过呼吸使有效药物成分由鼻腔进入肺部，能迅速溶解进入血液，到达心脏。像心脏病人常备的救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型的呼吸给药方式。通过肺动力带动心动力，可以在心脏病发作时达到救心、护心的目的，甚至能防止心梗意外猝死的发生。
老年心衰能否治愈：
对于老年心衰患者来说，治疗需要先进行各种检查，了解病因和先后顺序，尽量通过根治病因。如果需要手术，应尽快进行。加强支持治疗，合理调整饮食，做好医院和家庭的护理都是至关重要的。休息对于充血性心衰的治疗也是非常重要的，控制体力活动，适当休息可以帮助身体调整。饮食以清淡、易消化、低热量、低胆固醇为主，并进行骨骼肌锻炼，可以增强病人的身体运动耐量和骨骼肌氧合能力。
警惕“变脸”的隐性老年心衰：
当您的脉搏跳动快速或节奏紊乱时，这可能是心衰代谢的早期信号。稍微活动一下，如果脉率每分钟超过100次，或者出现间歇脉（心律失常），那就应该尽快去医院做心电图和心功能检查。
在夜间休息时，如果您有冠心病或心力衰竭，心脏负担相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量也增加，导致夜尿明显增多。这种夜尿增多的现象，可能提示隐性心衰的发生，应该引起足够的重视。
有一种名为无痛性心梗的临床现象，它在心肌梗塞时极易引发心衰，约25%的心梗表现为无痛性。这类患者以老年人居多，且最容易出现隐性心衰。因为症状不典型，往往被忽视。如果这类患者出现咳嗽、痰多、胸闷、气短等症状加重，一定要特别重视，不要因无心绞痛就否定了心梗和心衰的可能性。
老年冠心病患者出现上述任何症状，都不应掉以轻心，应及早到医院检查，早治疗，以控制心力衰竭的发生。
关于“心衰能否治愈”的问题，心衰又称“心肌衰竭”，是指心脏无法为身体提供足够的血液供应。一旦发生心衰，目前是无法完全逆转或痊愈的。但我们可以通过适当的治疗来延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量。中国是心衰发作率较高的国家之一，尤其需要重视预防。虽然运动是一个有效的预防方法，但心衰患者需要注意运动的强度和时间，过度运动可能会增加心脏负担，加重病情。运动要适度。
对于老年人心力衰竭的治疗和用药，必须通过各种检查手段探明引起心衰的病因。治疗时要注意有效性和安全性。有效性包括减轻心脏负担、排出多余液体、增强心肌收缩力等。同时要注意长期治疗的安全性，避免造成血电解质失衡等不良后果。除了药物治疗外，休息也是治疗充血性心力衰竭的重要一环。适当的休息有助于减少血流量、增加肾血流和冠状动脉的血供等。加强支持疗法、合理饮食和护理也对心衰的治疗起到积极作用。
饮食管理：对于充血性心力衰竭的患者，饮食应以清淡、易消化为主，控制热量和胆固醇的摄入。注重补充多种维生素，对于血浆蛋白低下的患者，每日蛋白摄取量应达到1.0～1.5g/(kgd)。限制钠盐摄入是至关重要的，因为钠盐的潴留与体内水分的滞留密切相关。对于无症状及轻度心衰患者，若无钠盐潴留，则不会有水分滞留。在日常饮食中，我们需要精细控制钠的摄入，一般人的食盐摄入量约为10g左右，而心衰患者的每日摄入总量应不超过2g（相当于氯化钠5g）。这意味着在烹饪过程中只能添加极少量的食盐或酱油，长期维持低钠饮食可以使患者感到轻松舒适，从而减轻心脏负荷，为心脏功能的改善创造机会。所有心衰患者都必须，而严重心衰患者则需禁止饮酒。
药物治疗与辅助措施：
1. 镇静剂的应用：当（安定）成为我们应对焦虑和烦躁的良药时，每次2.5mg，每日三次，以确保患者充分休息。
2. 骨骼肌锻炼：适量的骨骼肌锻炼不仅能提高充血性心力衰竭患者的运动耐量，还能增强骨骼肌的氧合能力。运动强度以不使心率超过170次/min为宜，运动时间从10分钟开始，根据患者耐受能力逐渐延长。
3. 液体摄取量：血钠过低可能由于利尿药或肾素-血管紧张素激活导致强烈的口渴感。液体的摄取量需控制在每天1.5L以下，以防止稀释性低钠血症。
4. 其他注意事项：对于充血性心力衰竭患者，治疗并不一定要吸氧。有研究表明，重度心衰患者氧疗可能使血流动力学恶化。建议患者接种抗流感和抗肺炎球菌疫苗，以减少感染机会。
老年慢性充血性心力衰竭的药物治疗需要特别注意老年人的生理特征。例如，在应用血管扩张药时，需密切监测血压，避免血压骤然下降。利尿药应在血管扩张药的基础上使用，并避免过度利尿导致的不良后果。洋地黄制剂的剂量应减少，并特别注意药物间的相互作用以及洋地黄中毒的可能性。ACE抑制药和β-受体阻滞药的使用也需要密切监测血压和肾功能。
关于利尿药的应用，钠和水的潴留是慢性心衰的一种主要代偿机制。但过多的钠水潴留会引发脏器淤血及水肿，对于失代偿且出现明显淤血的心衰患者，使用利尿剂来改善症状已成为一种传统而有效的治疗方法。
利尿药主要分为三大类：襻利尿药、噻嗪类利尿药和潴钾利尿药。
襻利尿药专注于亨氏襻的上行支，这种药物在被分泌到近曲肾小管后，到达亨氏襻上行支，会抑制氯、钠、钾的重吸收。它的主要种类包括依他尼酸、呋塞米和布美他尼。口服这些药物的剂量在每日20至40mg之间，可在口服后半小时内开始起作用，一到两小时达到高峰，持续6至8小时。在紧急情况下，这些药物也可以稀释于葡萄糖液中缓慢静脉注射。使用襻利尿药时需要注意可能出现的副作用，如低钠、低钾、低氯性碱中毒，低钙、低镁血症等，这些可能增加室性心律失常和猝死的风险。长期使用还可能引发血糖增高或糖耐量降低，甚至导致高尿酸血症。其中，依他尼酸由于副作用较大，现在已经较少使用。
噻嗪类利尿药的作用机制曾被认为是作用于亨氏襻上行支皮质段，能够抑制氯和钠的重吸收。但现在的研究表明，它们实际上作用于远曲肾小管的近端。常用的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、氯噻嗪和氯噻酮，每日剂量在25至1克之间，分两次服用，通常在服药后一至两小时内开始起作用，峰浓度在二至六小时。还有美托拉宗，其结构与磺胺类药物相似，即使在肾功能不全的情况下也可以应用。传统上认为它作用于近曲肾小管，因此常常与襻利尿药合用，以取得协同作用。但长期使用襻利尿药后可能会出现远曲肾小管增厚、钠重吸收增加的情况，而美托拉宗可以抑制这一过程。
对于需要使用利尿药的病患来说，了解这些药物的作用机制和可能的副作用非常重要，以便能够做出最适合自己的治疗选择。