结核性脓胸的并发症

深入了解结核性脓胸及其并发症

开篇我们得先了解，结核性脓胸主要是因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜所致。脊椎结核的椎旁脓肿也可能由此扩散引起。手术并发症如支气管胸膜瘘或胸膜腔感染同样可能导致脓气胸的发生。那么，结核性脓胸都可能引发哪些并发症呢？让我们一起来探究一下。

一、结核性脓胸概览

自从广泛应用抗结核药物以来，结核性脓胸的发病率已明显降低。此病症的急性起病者会表现出明显的毒性症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。若胸腔积脓较多，患者可能会有胸闷及气急的感觉。伴有支气管胸膜瘘时，咳出的将不仅是痰，而是大量的脓痰，也就是脓胸液，有时可能呈现血性。对于慢性患者，虽然发热症状可能并不明显，但贫血和消瘦的症状会比较显著。结核性脓胸的体征与渗出性胸膜炎相似，胸壁局部可能有压痛，甚至轻度浮肿。慢性患者的胸廓可能会塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。

二、结核性脓胸的并发症

1. 自溃性脓胸：这是结核性脓胸的一种常见并发症。当结核性脓胸的壁层胸膜破裂时，其内容物可能自发排出，进入胸壁皮下组织等部位。通过CT检查，我们可以同时观察到胸腔内外的病变，以及它们之间的瘘。

2. 胸膜恶性肿瘤：虽然结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤的情况相对罕见，但慢性炎症可能是其发病的重要因素。如果出现胸腔密度增高、胸壁软组织肿胀、脂肪线模糊、脓胸附近有骨质破坏、钙化的胸膜广泛内移、脓胸腔内新发生气液平面等征象，可能提示此并发症的出现。

三、结核性脓胸的治疗方法

对于结核性脓胸的治疗，控制胸膜感染和消除脓腔是主要原则。在治疗的初始阶段，必须确定是否存在继发感染或支气管胸膜瘘。治疗方法包括反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。对于伴有继发感染的情况，除了上述治疗方法外，还需要全身和局部使用抗菌药物。对于支气管胸膜瘘等严重并发症，通常先采取胸腔引流，待患者状况好转后再考虑外科手术。对于慢性结核性脓胸，由于化脓性炎症长期存在，胸膜显著纤维化，被包裹的肺脏无法完全张开，严重影响肺功能，因此通常需要外科手术治疗。

3脓胸有哪些有效的治疗方法？

当胸膜腔受到化脓性病原体的侵袭，产生脓性渗出液积聚，称之为脓胸。脓胸的病情不同，治疗方法也有所区别。全脓胸需对付的是弥漫整个胸膜腔的脓液，而局限脓胸则针对特定区域的脓液积聚，如肺与胸壁之间。

对于脓胸的治疗，三大原则并行：控制感染、排除脓液、全身支持治疗。

针对感染，选用敏感而足量的抗菌素是关键。通过静脉给药，并随时观察疗效，调整药物与剂量，确保病原体被有效压制。

排除脓液是治疗的重点。对于年龄较大的患者，应尽快实施胸腔闭式引流，确保引流通畅，将脓液彻底排出。引流过程中，需精心选择引流管，确保其质地与口径合适。如脓液粘稠，可经引流管进行冲洗，既稀释脓液又保持引流管通畅。随着脓腔的缩小，引流管可逐渐剪短直至完全愈合。

全身支持治疗也不容忽视。患者需摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，鼓励多喝水。必要时，可通过静脉补液并输血，增强身体抵抗力。

通过这些综合治疗方法，脓胸患者得以逐步康复。

4脓胸有哪些类型？

脓胸，这一由化脓性病原体引发的疾病，根据其特点可分为多种类型。

按病变范围划分，全脓胸与局限脓胸是两大主要类型。全脓胸是指脓液涉及整个胸膜腔，而局限脓胸则特指脓液在特定区域积聚，如肺与胸壁之间。

脓胸的发病原因多种多样。多数情况为继发性，病原体来自胸腔内或附近的脏器或组织间隙感染。例如，细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿的破溃等都有可能引发脓胸。

按病原体分类，脓胸可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。一般的细菌感染属于非特异性脓胸，而由结核菌或阿米巴原虫引发的感染则属于特异性脓胸。包含厌氧菌在内的混合菌种感染导致的脓胸称为腐败性脓胸。

病程上，脓胸可分为急性与慢性。急性脓胸如未能及时治疗或治疗不当，可能转为慢性。慢性脓胸的胸膜高度增厚，严重影响肺功能。对于慢性脓胸的治疗，手术疗法是主要手段，包括纤维板切除术等。胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式。

干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期表现，此时胸膜充血、水肿并有少量纤维蛋白性渗出物。

在临床表现上，干性胸膜炎以其突然而急性的起病方式引人注目。患者常常出现急性的发热症状，伴随着轻度的胸痛，这种胸痛在咳嗽或呼吸时更为明显。此病症可影响胸膜腔的任何部位，其症状的轻重因人而异。

一些患者可能几乎没有症状，甚至能够自行康复。也有部分患者病情较急，出现畏寒和低烧。最主要的症状是局限性的胸痛，就像被针刺一般。这种胸痛源于壁层和脏层胸膜的摩擦，因此胸痛通常出现在胸廓呼吸运动最大的区域，特别是在腋前线和腋后线下方。深呼吸和咳嗽都会加剧这种胸痛。

如果病变发生在肺尖胸膜，干性胸膜炎的特点表现为胸痛沿臂丛放射，可能导致手臂疼痛和知觉障碍。如果在膈肌中心部发生病变，疼痛可能会放射到同侧肩部。若病变位于膈肌周边部，疼痛会放射至上腹部和心窝部。由于胸痛，患者往往不敢深吸气，导致呼吸急促且表浅。当刺激到迷走神经时，会引发顽固性的咳嗽。

体检时，可以发现患者的呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减弱。可以触到或听到胸膜摩擦音，这种声音在呼气或吸气时都可以听到，并且在咳嗽后不会改变，是此病症的重要体征。

干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段，很快就会发展成胸腔积液。相比之下，胸膜增厚粘连是陈旧性胸膜炎的表现，与干性胸膜炎有所不同，在严重时可能需要手术治疗。这种病症的多样性和复杂性要求我们医生具备深入的理解和灵活的处理方式。