中国医保尚未全覆盖 全民免费医疗不现实

关于全民免费医疗的误解与真相

或许因为某些人对全民免费医疗的概念存在误解，才导致流传着“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”的误传。事实上，真正的全民免费医疗并不是泛泛而谈的“免费”，而是指依据国家的经济实力和财政状况，为全体公民提供的一种医疗保障。这样的制度在全球范围内并未普及。

对于中国的老一辈人来说，“全民免费医疗”曾是共产主义建设中的一部分，与曾经的“公共食堂”一样，都是时代的记忆。在改革开放之前，中国城镇实行的医疗制度正是基于“全民免费医疗”的原则。这种保障水平相对较低，是建立在国家财政支付能力有限的基础上的。人们常说的“小病拖，大病等”，就是在这种背景下形成的。

尽管中国有着对“免费医疗”的部分记忆，但现今的问题并非是否应该实现全民免费医疗，而是如何提高现有医疗保障水平，如何确保保险制度覆盖全民，如何公平地实现和落实医疗保险制度，以及如何让缴纳了医疗保险费用的公众得到真正的保障。这些“初级阶段”的问题与所谓的“全民免费医疗”并不相干。

当下讨论“全民免费医疗”问题，就像对一个营养不良的人讨论其抽脂手术方案，显得并不切实际。至于有专家提到的“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”，这个问题其实并无太大实际意义。这里的“免费医疗”是指病患方只需支付很少费用的高水平医疗保险制度，还是指如古巴那样的完全免费但财政负担极重的模式，尚无法确定。即使真的有专家提出这样的观点，也不必过于纠结。在许多情况下，过于相信“专家”的话，可能会让我们忽略真正的问题。

实际上，中国的医疗保障制度还有许多真问题需要解决。例如，如何实现医疗保险全覆盖的公共财政结构问题，国外是如何实现、保证、监督的；医疗保险机构如何制约医疗机构，实现并维持医疗均衡价格；投保方如何制约保险公司；对投保人、保险机构、医疗机构在骗保、无理拒付、虚构病案等方面的司法介入问题等。这些都是建立健全中国医疗保险制度过程中亟待解决的真问题。

笔者认为，我国目前能够实现全民医疗覆盖已经是一个不错的进展。尽管我们的医疗保障体系已经建立了一段时间，但离全民医疗保障的全覆盖还有一段距离，更不用说全民免费医疗了。我们应该更加关注如何完善现有的医疗保障制度，解决真正存在的问题，而不是盲目追求不切实际的“全民免费医疗”。