中国能实现古巴式全民免费医疗吗？

我国关于全民免费医保的讨论一直持续不断。民众对于能够享受到如古巴般的全民免费医保的期望非常高，但现实究竟能否如我们所愿，古巴的全民免费医保模式是否完全契合我国的国情呢？

全球范围内，仅有古巴一个国家实现了真正的全民免费医疗，这给我们带来了挑战。古巴的成功至少证明了全民免费医疗具有现实可行性。作为一个喜欢争“世界第一”的国家，我们完全可以将全民免费医疗作为努力的方向，并以此为社会主义制度的优越性进行战略思考与规划。

最大的困扰和最直观的感受应该是资金投入问题。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫透露，我国每年人均医疗费用高达1元。按照全国14亿人口计算，全国每年需要投入近2万亿元的公共资金。财政压力不可谓不大。与此我国卫生支出占总支出的百分比仅为9.9%，远低于国际水平。理论上，这证明我国应更加重视国民福利支出，提高医疗卫生支出的比例至20%左右。

但我们不能忽视的是，古巴全民免费医疗的实际运作情况与财政资金的投入和使用效率密切相关。专家认为，我国医疗机构存在的资源浪费现象导致医疗成本上升。如果能够解决这些问题，将能节省大量支出。除了医疗费用，公共医疗设施的建设、医护人员的待遇保障等也需要大量资金。如果能够提高财政投入的使用效率并充分利用全民医保的收入，实现全民公费医疗是完全可以做到的。

关于全民免费医疗的争议不断，“羊毛出在羊身上”，全民医疗保险的参保费变成了纳税，实质上并无太大差别。不论是免费医疗制还是社会保险制，各有其优劣，难以明确判断哪一种更好。但从社会效应来看，全民免费医疗更容易获得群众的认可和社会慈善的支持。

在我国部分地区试行的全民免费医疗已经取得了一些经验。例如，陕西省神木县的试验发现，公平的医疗体系反而降低了人均医疗支出。实行全民免费医疗需要打破现有的利益分配格局，建立一整套确保公平、合理的制度体系。在我国试行免费医疗的地区多位于不发达的中西部和少数民族地区，这说明真正的难点不在于经济问题，而在于理念以及将有限的财政向民生倾斜的勇气和智慧。

我们必须清醒地认识到，现阶段我国实行真正的全民免费医保还存在诸多困难和挑战。由于人口基数大、老龄化加剧以及养老保险等巨大开支，所需费用将是惊人的天文数字。我国更可能选择的是类似于德国保险式的全民免费医保模式，而真正意义上的古巴式医保在我国当前国情下可能会给国家财政带来不可承受的压力。