战痘！先掌握青春痘致病机转

「医生，我脸上长了一堆痘痘，人家说我是内分泌出了问题」、「医生，我想治疗痘痘，但是我不要吃药」、「医生，我下个月要拍婚纱，可是脸上的痘疤好难看喔……」。

根据调查，9成以上国中生和大学生曾受青春痘的困扰。想要战胜痘痘，必需先了解青春痘的主要致病机转。

皮肤科医师王昭钦表示，这一些都是在门诊时常被问到的问题，青春痘（痤疮）几乎是每个人都会遭遇到的状况，最近一份由台大研究团队针对全国国中学生的问卷调查显示，有超过9成的国中同学遭遇到痘痘的困扰，然而对它有正确认识的朋友却不是太多。根据国内一项「大专学生对痤疮的认知及人际关系的影响」研究显示，9成的大专学生在意痘痘的问题，然而却只有3分之1的学生知道应该要找皮肤科医师来为自己治疗痤疮；在开始治疗后，有15%的人期望在一周内治好，5成1的人期望在1个月内痊愈。这跟皮肤科传统定义的积极治疗，为期需3到6个月，存在着不小的落差。

所谓「知己知彼、百战百胜」，想要战胜痘痘，必需先了解青春痘的主要致病机转：包括皮脂腺分泌增加：青春期前后，由于雄性激素的刺激，促使皮脂腺分泌量急速增加，使皮肤得变油腻、毛孔较为粗大。毛囊开口角化不良：毛囊开口处角质代谢不良，再加上堆积的皮脂颗粒，形成粉刺，让毛囊堵塞不通。痤疮杆菌（P.acnes）数量增加：痤疮杆菌原本是毛囊内的共生菌，以皮脂腺分泌的三酸甘油酯为主食。在角质异常阻塞毛孔后，加上皮脂腺分泌（痤疮杆菌的食物）增加，细菌量也随之大量增加，进而造成发炎反应。而依照发炎的程度，依次分为丘疹、脓疱与深层发炎的囊肿型痤疮，也就是俗称的暗疮。

王昭钦医师表示，随着个人的体质不同，有些痘痘发炎后留下色素性的痘疤，有些甚至形成凹陷性的疤痕。大抵说来，发炎程度越严重，留下疤痕的可能性就越高。

简而言之，痘痘形成的三部曲就是：出油增加、毛孔堵塞以及发炎感染。除了极为少数合并有多毛症、月经异常、体型较为壮硕等特征，怀疑有雄性激素过高的可能之外，内分泌异常并不是导致痘痘的主要原因。而我们治疗的方式，必须三管齐下，一起处理。对于痘疤，则必须预防胜于治疗。

传统青春痘治疗的方式包含外用药及口服抗生素、维他命A酸，辅助治疗包括抗雄性激素及贺尔蒙制剂。依照目前发表的青春痘治疗共识，单纯粉刺或轻微发炎的痘痘 可以使用外用药膏（例如维他命A酸、杜鹃花酸，视情况并用抗生素等消炎药膏）来处理；发炎程度达中等以上的痘痘（丘疹、脓疱达一定数目）就应该使用口服抗 生素积极地治疗，确保发炎得到良好的控制，以免形成痘疤，后悔莫及；至于严重发炎的囊肿型痘痘，则可考虑口服维他命A酸来达成最大治疗效益。举凡上述的治疗，需时3到6个月，如果缺乏耐心、恒心，结果往往不尽如意。

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