吸入性肺炎的护理查房
临床上的吸入性肺炎，因胃酸引发的较为常见且更为重要。有时人们可能误吸如煤油、汽油、干洗剂和家具上光剂等液体，这种情况在儿童中更为普遍。在正常情况下，我们的喉部保护反射和吞咽动作会协同工作，确保食物和异物不会进入下呼吸道。但如果我们处于神志不清的状态，如全身、遭遇脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或过量服用镇静剂等情况，防御功能就会减弱或消失，异物就有可能被吸入气管。食管病变、气管食管瘘、医源性因素如胃管刺激、气管插管或气管切开等，都可能引发吸入性肺炎。老年人由于反应较慢，更是容易患上吸入性肺炎。那么，关于吸入性肺炎的护理和病理机制，我们来详细探讨一下。
关于吸入性肺炎的护理查房，重点在于吞咽功能的训练。这包括咽部冷刺激训练、发音训练和舌部运动。通过冷刺激训练，可以增强患者的吞咽敏感度，减少误咽。发音训练则有助于促进口唇肌肉的运动，而舌部运动可以帮助患者更好地控制吞咽动作。
值得注意的是，饭后立即睡觉容易引发吸入性肺炎。尤其是老年人，由于吞咽功能下降和反应迟钝，刚吃完饭就睡觉会导致食物反流进入肺部的可能性增加。如果带有胃酸的食物进入肺部，不仅会引起化学性损伤，还容易受到细菌感染，甚至造成窒息。老年人应该改变吃饱就睡的习惯，饭后最好散步或轻微活动一段时间。睡眠时，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物进入气管和支气管。
吸入性肺炎的病理机制方面，当胃内容物被吸入肺部后，由于胃酸的刺激，会引发急性肺部炎症反应。炎症的严重程度与胃酸的浓度、吸入量以及在肺内的分布有关。如果吸入的胃酸pH值低于2.5，且吸入量达到25ml，就能引起严重的肺组织损伤。在动物实验中，吸入pH值低于1.5的液体达到3ml/kg体重时，甚至可能导致死亡。
病理变化：
吸入胃内容物后，胃酸即刻引发气道和肺部的化学性灼伤。支气管受到刺激，管壁产生剧烈痉挛，随后引发支气管上皮的急性炎症反应和周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散，破坏肺组织细胞，导致泡上皮细胞变性，并影响毛细血管壁，使血管壁通透性增加，引发水肿和出血性肺炎。因肺泡毛细血管膜的损坏，形成间质性肺水肿。数日后，肺泡内的水肿和出血逐渐被透明膜所取代。如未及时治愈，将逐渐形成肺纤维化。若吸入食物或异物时带入咽部寄居菌至肺内，将引发以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。这一切不仅使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，还导致肺泡表面活性物质减少，小气道闭合，肺泡萎陷，产生通气不足、通气/血流比例失调和静动脉血分流增加，最终引发低氧血症或伴代谢性酸中毒。
治疗吸入性肺炎的良方：
面对疾病，我们必须积极应对。吸入性肺炎的治疗有多种方法。处理误吸后的紧急状况至关重要。一旦发生误吸，立即采取头低侧卧位以促使吸入物排出。严重发绀和气急表明上呼吸道阻塞明显。此时机械通气是必要的，以缓解因误吸导致的低氧血症。密切监护是不可或缺的。对于误吸后的初始阶段，病情可能相对稳定，但医师不能掉以轻心。应持续观察数小时以确保安全。对于取出气管异物的情况，硬质支气管镜适用于4-5岁以下儿童，而纤维支气管镜则更多地用于成人和大龄儿童。纤维支气管镜也可用于取出外周支气管内的异物。抗生素的使用需谨慎。预防性使用抗生素并不推荐，仅在有感染征象或进行诊断性操作时才考虑使用抗生素。
新生儿感染性与吸入性肺炎的区别：
感染性肺炎是由细菌、病毒或衣原体引发的。金黄色葡萄球菌肺炎较为常见且易引发并发症如化脓胸等。大肠埃希杆菌肺炎的症状包括精神萎靡、脓胸及有臭味液体等。呼吸道合胞病毒肺炎则表现为喘憋、咳嗽及肺部哮鸣音。新生儿感染性肺炎的症状不典型，可能缺乏咳嗽和肺部音等表现。而吸入性肺炎则与喂养过程有关，如乳汁吸入导致的呛咳等。严重的吸入性肺炎可能导致窒息。对于新生儿肺炎的诊断，血象和病原学检查是必要的。
在探寻新生儿健康状况的旅途中，我们有时需要深入探索，进行一系列细致入微的检测。荧光抗体和血清抗体检查是其中的重要环节。当IgG和IgM水平升高，尤其是特异性IgM的增高，对于诊断宫内感染具有深远的意义。这为我们提供了宝贵的线索，指向了新生儿可能面临的健康挑战。
针对新生儿肺炎，中医有着独特而深入的理解。在此，我们分享两个具有针对性的药方。
药方一：以杏仁为引导，配以甜葶苈、麻黄、瓜蒌，仿佛是一支舒缓与调和的协奏曲。苏叶、苏子、浙贝母宛如优雅的旋律，加入生石膏的坚定与莱菔子的平和，加上半夏、生姜的调和，焦鸡内金的独特质地，以及六一散的细腻。每日一剂，分两次煎服，为新生儿肺炎带来中医的温暖关怀。
药方二：生石膏先煎为基底，生麻黄、生甘草如细雨润物。金银花的清新、连翘的明媚、杏仁的平和，与炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参的交融，共同构建了一幅和谐的画面。此药方适用于内蕴痰浊所致的小儿肺炎，每日一剂，三次煎服，为孩子们带来健康的希望。
这些药方，如同中医的智慧之泉，为新生儿肺炎的治愈提供了另一种可能。而在治疗之前，适当的检测手段则是我们理解病情、制定治疗方案的关键。