我国医改将遇难啃“骨头” 多元办医遇阻力

我国的医改历经多年，虽取得一定成效，但进展缓慢，面临各方阻力。为了深化医改，国家开始制定针对性措施，力争在接下来四年内在医改方面取得重大突破。

昨日，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》正式发布，明确了未来四年我国新医改的工作方案。其中，县级公立医院改革被放在突出位置，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进多方面的综合改革，并明确2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

卫生部部长陈竺坦言，选择县级医院作为突破口，主要是考虑两方面因素：一是基层医疗历史欠账太多，特别是农村和基层；二是公立医院改革复杂，路径尚不清晰。县级医院承担了近9亿人的医疗任务，改革若能在这方面取得突破，将直接利民惠民。

在改革措施上，医药分家依然是主流方向。为了控制医疗费用过度增长，将继续推进医药分开，逐步取消药品加成政策。《实施方案》特别明确，医疗技术服务收费将按规定纳入医保支付范围，以避免出现总医疗费用不降反增的情况。

基本药物目录方面，扩容已成为定局。根据各地情况，将优化基本药物品种、类别，适当增减药品，保持合理数量，更好地满足群众用药需求。今年将调整并公布国家基本药物目录，逐步规范药物标准、剂型、规格和包装。

尽管基本药物制度在一定程度上降低了药价，但供应和数量仍存在一些问题。部分患者仍感到药物不够用，某些百姓爱用的廉价药品也可能无法采购。对此，专家建议扩大基本药物目录，并尝试采取按人头付费、按病种付费等打包付费机制，明确门诊统筹基本医疗服务，保障患者支付能力。

在备受关注的多元办医方面，《实施方案》提出了明确的市场份额目标：2015年，非公立医疗机构床位数和服务量将达到总量的20%左右。未来四年，我国将大力发展非公立医疗机构，鼓励社会资本举办医疗机构，并改善执业环境，对各类社会资本举办的非营利性医疗机构给予优先支持。

尽管在鼓励社会办医、民营医院方面已经出台了多项政策，但落实情况并不理想。一些民营医院规模较小，政策执行过于一刀切，需要制定更细致的细则。

我国医改的最大阻力来自于公立医院。取消以药补医对医院盈利是一大挑战，而民营资本的进入将进一步加大公立医院的压力。未来的医改将如何发展至关重要，若改革不当，则可能导致医改陷入困境。我们需要深入推进医改，打破利益壁垒，让医疗服务更加公平、高效、优质。