心力衰竭临床症状有哪些

心力衰竭：心脏的挑战与我们的应对策略

心力衰竭：深入解析与应对之道

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心力衰竭，一种让人闻风丧胆的心脏疾病，究竟是何方神圣？让我们一起揭开它的神秘面纱。

疾病概述与分类

心力衰竭并不是一个单一的病症。它有多种类型，如高输出量型心力衰竭、泵衰竭、顺应性减低型心力衰竭以及难治性心力衰竭等。每一种类型都有其独特的成因和症状。

高输出量型心力衰竭：某些疾病如甲状腺功能亢进等，会导致代谢增高、心脏负荷增加，即使出现心衰，心输出量也可能正常或偏高。

泵衰竭：这是最近提出的名词，用来描述急性心肌梗死引发的急性左心室衰竭。只要心肌出现病变或损害，导致收缩力减弱，都属于泵衰竭的范畴。

顺应性减低型心力衰竭：当心室舒张期顺应性降低，就会引起体循环或肺循环淤血。

难治性心力衰竭：病情严重，即使经过最佳治疗，心力衰竭仍无法控制，多见于晚期或终末期心脏病患者。

检查与诊断

对于心力衰竭，准确的诊断是第一步。心电图、24小时动态心电图检测、超声心动图、心脏彩超等都是常用的检查手段。除此之外，X线检查、动脉血气分析、实验室检查和心衰标志物等检测也有助于医生对病情的判断。特别是B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高，已被公认为诊断心衰的客观指标。

病因探究

心力衰竭的成因多种多样，可以是原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍，也可以是心脏瓣膜病、心肌以外的疾病等引起。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎等，一些心脏以外的疾病如急性肾炎、中毒性肺炎等也可能引发心力衰竭。

严重后果与影响

心力衰竭的后果相当严重。慢性心力衰竭可能导致肝脏长期淤血和缺氧，进而引发肝硬化、脾大及大量腹水等。在治疗过程中，长期服用利尿剂可能引发低血钾、低钠综合征，带来严重的身体负担和痛苦。心力衰竭还可能加重心脏负荷，引发呼吸困难、脚踝肿胀等症状，随着病情的恶化，还可能诱发更严重的并发症。

提早预防与治疗

心力衰竭是一种危险性疾病，发病率和死亡率高，因此提早预防尤为重要。对于已经患病的患者，准确诊断、及时治疗是减少并发症、降低死亡率的关键。

心力衰竭：生命的绊脚石

全球心衰发病率日益上升，成为公众健康的重要问题。据流行病学调查显示，全世界心衰发病率将近2%，美国心衰的患病率在1.5%-2%，我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%，心衰患者达到数百万。这一疾病不仅严重影响患者的生活质量，甚至可能导致生活不能自理，因此被称为“生命的绊脚石”。

当我们深入探讨心力衰竭的鉴别时，会发现其背后隐藏着多种病因。风湿热和风湿性心脏炎是学龄儿童心力衰竭的首要原因，常在冬春季节发病。其症状包括发热、贫血、心悸、气促、心前区不适等，且伴有心脏外表现如急性关节炎、环形红斑等。心电图和实验室检查有助于明确诊断。

风湿性心脏瓣膜病则是青年和成年人心力衰竭的常见病因，也可影响学龄期儿童。感染、劳累、心房颤动等因素可能诱发心力衰竭。此病表现为二尖瓣狭窄、双瓣膜病变等，诊断时需结合杂音特点及其他症状。在心力衰竭时，由于肺部淤血或心室率加速，二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的杂音可能被掩盖，给诊断带来困难。超声心动图在诊断中具有重要的价值。

高血压性心脏病引发的心力衰竭多出现在原发性高血压、肾性高血压和妊娠毒血症患者中。早期表现为左心衰竭，劳力后可能出现心悸、气促、端坐呼吸等症状。心源性哮喘需与支气管哮喘进行鉴别，鉴别要点包括病史、症状、体征和X线检查等。

肾性心脏病中，急性肾小球肾炎可能引发心力衰竭，尤其在儿童中更为常见。此病常伴随高血压、心脏增大、心电图显示心肌损害等症状。心力衰竭的发生与多种因素相关，如高血压、心肌损害和钠水储留等。

除了上述病因，还有其他因素也可能导致心力衰竭，如妊娠期中毒症等。对于每一种病因，我们需要深入了解其症状、诊断方法和治疗方案，以便及时有效地应对这一严重的健康挑战。

心力衰竭是一个严重的健康问题，需要我们密切关注并深入理解。通过深入探讨其背后的病因和症状，我们可以更好地预防和治疗这一疾病，为人们的健康保驾护航。五、慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是中老年人心力衰竭最常见的病因之一，多发于40岁以上的年龄段。其诊断主要依据以下几点：

1. 长期存在的肺部或胸部疾病表现，如慢性支气管炎与肺气肿的症状与体征。

2. 明显的体循环淤血症状群，包括颈静脉怒张、肝肿大等。

3. 呼吸困难和发绀较其他病因所致的心力衰竭更为显著，当心力衰竭得到控制后，发绀会明显减轻或消失。

4. 实验室检查显示氧分压降低、二氧化碳分压升高，血液流出道阻力增高等变化。

肥胖性呼吸困难综合征表现出一些右心衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大等，同时伴随呼吸困难、紫绀、红细胞增多等症状。虽然与肺心病在某些表现上相似，但该综合征具有高度的肥胖特征，并且常在日间与人谈话之际突然入睡，呼吸困难也常呈周期性发作，因此鉴别诊断并不困难。

在诊断过程中，还需注意与冠心病和高血压病的鉴别。对于老年性肺气肿的患者，如果存在心房颤动、X线提示左心室增大、心电图显示左心室肥大或劳损以及心室内传导阻滞等情况，应考虑到冠心病的存在。若临床上出现明显的发绀以及右心阻力负荷过重的表现和实验室证据，则应考虑肺心病的可能性。

六、贫血性心脏病

严重贫血可能导致心脏扩大和心力衰竭，其临床表现包括：

1. 血红蛋白含量通常低于30 g/L。

2. 心脏极度扩大，心底与心尖区域出现吹风样收缩期杂音。部分病例心尖部可能出现舒张期杂音或奔马律，主动脉瓣环扩张也可能产生主动脉瓣舒张期杂音。

3. 心动过速、心搏增强、周围血管扩张等高铁动力循环表现。

4. X线检查显示心脏普遍性扩大和肺淤血。

诊断贫血性心脏病时，必须排除在器质性心脏病基础上伴有贫血而诱发心力衰竭的情况，以及器质性心脏病并发感染性心内膜炎所致贫血和心力衰竭这两种可能情况。对于前者，即使在治疗过程中心力衰竭和贫血得到缓解，心脏体征仍可能无明显改变，这表明存在器质性心脏病。而对于后者，若贫血严重且心力衰竭难以控制，应考虑是否存在器质性心脏病尤其是心瓣病或先天性心血管畸形并发感染性心内膜炎的可能。

七、原发性心肌病

关于慢性心肌炎，除了普遍性的心脏增大、心律失常等表现外，还有舒张早期奔马律等体征。国外文献也有报道，病毒感染可引起充血型心肌病。对于诊断，我们需要结合患者的病史，通过病毒分离、抗体滴定度测定等方法来确定。若心肌炎为风湿性，我们还需要参考过去风湿热与全心炎的病史以及相关的实验室检查结果。

接下来让我们聚焦克山病。这一病症的病因尚未明确，但硒缺乏和营养因素受到广泛关注。其流行病学特点呈现独特的分布规律，主要分布于我国东北至西南的一条狭长地带，病区的居民在特定年龄段表现出较高的发病率。克山病的分型包括急性、慢性、亚急性和潜在性。其中，急性型起病急骤，可能由潜在型或慢性型的急性发作引发。慢性型和亚急性型则病情发展较为缓慢，逐渐出现临床表现。而潜在型患者通常无明显症状，多在体检时被发现。

对于克山病的诊断，我们需要考虑患者是否为地方病居民并排除其他心脏病原因。观察患者是否有头晕、胸闷、恶心、呕吐、心悸、气短、疲乏等症状，并检查是否出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。体检时，我们需要注意心界是否扩大，心尖区是否有吹风样杂音，并注意第一心音和第二心音的变化，以及血压和脉搏的情况。心电图检查可能出现房室或束支传导阻滞等心肌损害征象。若患者符合以上条件，即可确诊为克山病。我们还需要注意将克山病与其他病症如Fiedler心肌炎、风湿性心肌炎等相鉴别。

让我们再谈谈急性心肌梗死与心肌硬化。急性心肌梗死在并发泵衰竭时可能引发心源性休克和急性左心衰竭，严重时甚至会出现肺水肿。患者多为中老年男性，常有一些易患因素如高血压、高脂血症等。患者会感到胸骨后或心前区持续而剧烈的疼痛，并可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状。心率增快，可能出现心律失常、心音低钝等现象。若心肌梗死面积较大，可能会出现心源性休克、血压下降等症状。心电图检查会显示盯段抬高、病理性Q波及T波倒置或高耸等特征。心肌硬化则由于长期心肌缺血、营养障碍或心肌萎缩导致。其主要临床表现为心脏逐渐扩大、心力衰竭和心律失常。诊断时需依据动脉粥样硬化的证据并排除其他器质性心脏病，冠状动脉造影具有确诊价值。

关于心包炎伴积液。当患者出现心脏增大和体循环淤血的症状，且未能找到常见的心脏疾病原因时，应考虑心包炎积液的可能性。

对于心包炎伴随积液的诊断，存在一系列重要的迹象和症状。患者在发病前可能有上呼吸道感染的病史，或者在发病后出现发热、心泽呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等症状。心浊音界会扩大，而心尖搏动则局限在心浊音界之内。还可以听到心包摩擦音或胸膜摩擦音。心率加快，心音遥远，血压下降，尤其是收缩压下降而舒张压保持不变，脉压变小，严重的情况下可能出现休克。

静脉压升高，颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性。还会出现奇脉现象，即吸气时脉搏减弱或消失。心电图显示低电压和非特异性ST-T改变。在X线检查下，心脏呈现独特的“烧瓶”状或水袋状，卧位时心脏底部的阴影比立位时更宽，透视下可见心脏搏动减弱。超声心动图检查心包积液时，可以探及液性暗区。如有必要，可以进行心包穿刺，抽取液体进行化验和病理检查，这不仅可以证实诊断，还有助于明确病因。

缩窄性心包炎是慢性心包炎的严重后果。由于纤维组织增生和钙质沉着，心包紧密包裹并压缩心脏及大血管根部，阻碍了心脏的舒张期充盈，导致循环淤血症状群的出现。患者主要是儿童和青年人，起病隐匿。主要症状包括心慌、气短、胸闷、乏力、消瘦、上腹胀痛不适以及肝区疼痛。心率快，心音遥远，有时可以听到心包叩击音。晚期可能出现心房颤动，血压降低，脉压变小。静脉压升高，颈静脉明显怒张，出现Kussmaui氏征（呼气时颈静脉更怒张）。肝脏肿大，晚期常伴有腹水和下肢水肿。心电图显示低电压，T波广泛低平或倒置，晚期可能出现房颤。X线检查可见左NY缘变直，心包有增厚粘连和心包钙化征。对于缩窄性心包炎和限制型心肌病（如心内膜弹力纤维增多症或心内膜心肌纤维化），临床诊断困难时，可以进行心内膜心肌活检或手术探查，以了解心包是否出现粘连和增厚。

这两种疾病都需要我们高度重视和精准诊断。对于患者来说，及时准确的诊断是获得有效治疗的关键。