学习三明医改，又一省编外医务人员能转正了

深入推广福建省三明市医药卫生体制改革经验的工作方案

为贯彻落实习近平总书记在福建省三明市视察时的重要指示精神，以及党中央、国务院的决策部署，结合陕西省实际，特制定此工作方案，旨在深入推广三明医改经验，促进优质医疗资源均衡布局，加快实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、小病在乡村解决的医疗目标。

一、健全医改领导推进机制

（一）强化组织领导：地方党委和要高度重视医改工作，由主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，确保医改工作的有效推进。

（二）强化统筹推动：各级党委和要定期专题研究医改工作，建立沟通机制，确保医改领导小组成员单位之间的有效协作。

（三）强化责任：要承担起深化医药卫生体制改革的责任，合理划分投入责任，加大对公共卫生和基层的投入力度。

二、促进优质医疗资源均衡布局

（四）加强统筹规划：根据医疗服务需求统筹医疗资源，强化区域医疗卫生规划和医疗机构设置规划的引导作用，合理布局各级医疗资源。

（五）推动优质资源下沉：深化三级医院对口帮扶县级医院工作，提升县级医院同质化服务能力，实施基层医疗卫生服务体系提升工程，推动中医药服务能力的提升。

（六）规范医联体建设和管理：在城市和农村地区分别推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加强监督考核，完善管理体制和监管机制。

三、深化医药卫生体制改革

（一）消化现有编外聘用专业技术人员：用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，择优聘用符合条件的纳入编制管理。

（二）新的服务模式：因地制宜推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，创新服务模式，提升医疗服务质量和效率。

四、保障措施

（一）加强监测评估：建立健全医改工作监测评估机制，及时分析解决存在的问题，确保医改工作取得实效。

（二）强化宣传引导：加强医改工作的宣传引导，提高公众对医改的认知度和支持度，营造良好的社会氛围。

本工作方案的实施将有力推动陕西省医药卫体改革的深化，促进优质医疗资源的均衡布局，提高医疗服务质量和效率，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗卫生服务。深化医药卫生体制改革，推动健康陕西建设

一、县域医疗体系与城市医疗集团建设的全面升级

至2023年底，我省所有县至少将建成一家紧密型县域医共体，构建起坚实的基层医疗服务基础。与此各市区的三级公立医院将全面融入城市医疗集团，发挥其在医疗服务中的引领作用，提升基层医疗服务能力，为群众提供更加便捷、高效的医疗服务。（责任单位：省卫生健康委、省医保局、省中医药局，各市县）

二、构建家庭医生签约服务新模式

为提升家庭医生服务能力，我省将重点推进以全科医生为主体的家庭医生签约服务，将慢性病和重点人群作为服务的切入点。至2025年底，城市医疗集团、紧密型县域医共体以及网格化家庭医生签约服务将覆盖全省各市（县、区）。这一模式的建立，旨在形成医防融合、医养结合的医疗服务新格局。（责任单位：省卫生健康委、省医保局，各市县）

三、“三医”联动改革，构建高效医疗体系

1. 国家组织集中带量采购的落地实施：确保2022年底前国家和省级集采药品总数达到350个，“十四五”期末超过500个。我们将加强医疗机构采购和库存管理，以适应集中带量采购的要求。（责任单位：省医保局、省卫生健康委，各市县）

2. 常态化开展省级集中带量采购：对于国家组织集中带量采购范围以外的药品耗材，我们将大力推进省级集中带量采购，并优化完善省际联盟集中带量采购工作机制。（责任单位：省医保局）

3. 推动集采中选产品优先使用：医疗机构需合理优先采购和使用中选产品，并确保完成约定采购量。我们将把医疗机构采购和使用情况纳入考核范围，并作为医保定点协议管理的重要依据。（责任单位：省卫生健康委、省医保局）

四、优化价格机制与激励奖惩机制

1. 落实集中采购医保资金结余留用政策：对完成约定采购量且考核合格的医疗机构，将按政策留用部分医保资金。（责任单位：省医保局、省卫生健康委）

2. 落实医疗服务价格动态调整机制：每年评估医疗服务价格运行情况，按照“总量控制，结构调整”的原则，合理调整医疗服务价格。（责任单位：省医保局）

3. 优化编制使用管理方式与试点开展高级职称自主评审：结合省情实际研究制定公立医院人员编制标准，并建立动态调整机制。试点开展高级职称自主评审，激发医疗工作者的积极性。（责任单位：省委编办、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省卫生健康委）

通过这些改革措施的实施，我们将逐步构建起高效、便捷、公平、可持续的医疗卫生服务体系，为人民群众提供更加优质、全面的医疗卫生服务。深化医药卫生体制改革，提升医疗服务的自主评审能力与薪酬管理水平

为了进一步提升医疗服务质量，每个设区市至少选择1个医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院，开展高级职称自主评审的试点工作。这一任务由省人力资源社会保障厅、省卫生健康委以及省中医药局共同负责推进。

（十八）合理确定薪酬水平。我省将出台《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，完善公立医院薪酬水平决定机制。根据“两个允许”的要求，我们将科学合理确定并动态调整公立医院的绩效工资水平，特别对中医药特色优势突出的中医医院给予适当的倾斜。各地根据当年的医疗服务收入，按照不同层级和性质的医院，合理增加绩效工资总量。我们将加大村医各项补助政策的落实力度，严厉打击任何截留、挪用、挤占村医相关经费的违规行为。

（十九）落实公立医院分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可自主确定分配模式，可以采取岗位绩效工资制度，也可以结合本单位实际，采取其他更有效的分配形式。对于关键岗位和紧缺岗位，我们可以实行年薪制、协议工资制等灵活多样的分配形式。在保障收支平衡的前提下，我们要合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重，确保“十四五”期末，三级公立医院人员支出占业务支出比重不低于全国平均水平。

（二十）加强医疗服务质量和行为的监管。我们将完善医疗服务行为规范，加强医疗质量管理和控制体系建设，定期组织诊疗规范培训和医疗质量分析评估。我们将推进临床路径管理工作，将其纳入科室及医务人员的考核内容。各级卫生健康部门将合理用药、规范诊疗情况作为医疗机构信息公开的重要内容，定期向社会公布。

（二十一）强化公立医院的绩效考核。我们将全面组织对二级、三级公立医院的绩效考核，将考核结果与财政补助资金投入、医保资金拨付、绩效工资总量核定、医院等级评审、领导班子评价等挂钩。

（二十二）加强医药费用的监测评估。我们建立了与经济社会发展相协调的公立医院医药费用合理增长机制，定期监测公立医院的服务费用增长情况。将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标和医改考核指标体系，以推动各级各类公立医院均衡有序发展，增加基层医疗机构的服务供给。

为了有效推进这些改革措施，各地党委和需要高度重视，加大工作力度。各市医改领导小组要发挥统筹协调作用，及时解决重点问题，督促各成员单位落实责任。我们还将建立任务台账，跟踪工作进展，加强定期调度和督促。省医改领导小组各成员单位要及时细化政策措施，鼓励基层更多原创性、差异化的改革。我们将按照“每季调度，半年评估，全年通报”的要求，对各地、各单位的任务完成情况进行督导评估，评估和通报结果将直接抄送给各地党委。